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 阅读直达:【认识角膜】 【有哪些眼病可以导致角膜盲】【角膜盲怎么治疗】 【米赫眼科医院角膜移植特色治疗

 

角膜病是致盲之一!
 
 
    角膜就是我们俗称的“黑眼珠”,位于眼球的正前方,形似圆球体的一部分,相当于照相机的镜头。它保证外界光线毫无障碍地通过到达眼底,以获得清晰的成像,任何角膜的疾病使角膜的透明性、形状、完整性发生变化都可以引起视力下降;另外,由于角膜在眼部的正前方,在遭受外伤时,角膜总是会受到不同程度的损坏,从而造成失明。
   角膜病导致角膜功能丧失是导致失明的重要疾病!
    角膜病引起视力减退的重要原因。角膜病使透明的角膜出现灰白色的混浊,也就是人们俗称的长翳子。这些翳子长在角膜上必将阻挡光线进入眼内,这样就可使视力模糊、减退,甚至失明。在中国,特别是广大农村地区有上百万人因角膜病而失明;他们无法从事劳动,且生活上需要家人照顾,这不仅增加了家庭的困难,也加重了社会的负担。因此,角膜病是当前致盲的重要眼病之一。角膜病的早期,若能及时准确的治疗,可以治愈。但病变严重或反复发生,则将使角膜上留下厚厚的瘢痕,此时唯一的治疗办法只有行角膜移植术,将已混浊的角膜去除,换上透明的角膜,这样才能使患者通过透明的角膜重新获得视力。
 
 
   1.感染性角膜病:最常见的原因有细菌感染、真菌感染(常有植物划伤史)、病毒性角膜炎(常在感冒后复发)、棘阿米巴感染(常由于戴角膜接触镜游泳或护理不良造成)。
   2.非感染性角膜炎:最常见的是由于全身免疫性疾病引发,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、丙型肝炎、干燥综合征等都可引起角膜炎、角膜溃疡、甚至穿孔导致角膜盲。
   3.角膜变性和角膜营养不良:最常见的有边缘性角膜变性(病人常没有任何感觉,在角膜周边部逐渐进行性变薄,轻微碰撞即发生穿孔,发生不规则散光)、各类双眼对称性角膜营养不良、维生素A缺乏导致角膜软化症。
   4.圆锥角膜:不明原因的角膜扩张(有认为与过度揉眼或戴角膜接触镜有关)。
   5.眼外伤:锐器的直接外伤、酸碱化学伤、热烧伤等直接损伤角膜。
   6.眼睑原因:多发生在面神经麻痹导致眼睑闭合不全或眼外伤后眼睑缺损等使眼睑不能紧密闭合,角膜得不到保护。
   7.干眼病:由于眼泪缺乏或泪液不足,都使角膜得不到应有的营养和滋润,长此以往使角膜失去透明性。
 
 
 
    早期的角膜病主要是靠药物治疗和控制,较严重的角膜病需要进行角膜移植,即换一个好角膜从而帮助患者从根本上治愈疾病。角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜,使患眼复明或控制角膜病变,达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼科常规治疗方法,因为角膜本身不含血管,处于“免疫赦免”地位,使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首,是眼科中重要的复明手术之一。
 
【角膜移植的分类】 
    1. 穿透角膜移植:是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。 
   【适应症】①角膜瘢痕、角膜内皮细胞的功能失代偿、严重的化学伤等。② 与遗传有关的角膜病:如先天性角膜发育异常、先天性角膜混浊、角膜营养不良;常见的是颗粒状,斑块状和格子状角膜营养不良。③圆锥角膜的完成期。④角膜严重感染或穿孔,面临丧失眼球的危险时,应考虑穿透性角膜移植术。⑤其他:如角膜破裂伤、角膜血染、角膜化学染色,角膜热灼伤,角膜透明度减低等。 
    2.板层角膜移植:是一种部分厚度的角膜移植,只切除有病变的角膜浅层组织,深层比较完好的受主角膜仍然保留作为移植床,然后取同样大小和厚度的供体角膜前层角膜片,缝于受体角膜的创面上。板层角膜移植不穿透前房,属于眼外手术,一般不扰动眼内组织,并发症较少。故凡角膜病变未侵犯角膜深层,而内皮生理功能健康或可复原者,均可行板层角膜移植术。临床常用于中浅层角膜斑留或角膜营养不良性混浊,进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤。 
   【适应症】①圆锥角膜进行期及无瘢痕的早、中期。②角膜外伤性瘢痕和多发异物。③角膜变性和营养不良:主要应用于边缘性角膜变性和角膜基质营养不良。④先天性角膜异常:如儿童的角膜皮样瘤。⑤角膜化学伤。⑥角膜免疫性疾病;常见为蚕蚀性角膜溃疡。⑦角膜化脓性感染。
    3. 永久性人工角膜:是用异体材料代替全层损坏角膜的角膜移植,北京米赫眼科医院采用属于国际最新科技技术的永久性人工角膜,主要适应症是终末期的角膜盲患者。永久性人工角膜移植术是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置,通过手术将它植入角膜组织中,以取代部分角膜瘢痕组织,而重新恢复视力的一种手术方法。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病,通过进行活体角膜移植的方法已不能治愈,只能通过这种永久性人工角膜进行修复,从而达到完全予以治疗,帮助这些不幸的患者远离痛苦。
    【适应症】1.多次角膜移植失败;2.如被酸、碱化学物烧伤的严重角膜混浊患者,在受伤治愈一年以后,可做永久性人工角膜角膜移植;3.其他严重角膜病患者。
 
【角膜移植的术后处理及保健】
    在北京米赫眼科医院进行道德角膜移植手术仅仅是角膜移植的一部分,术后的处理和自我保健对角膜移植成功也起到很重要作用。角膜移植术后约1~2周可出院,因角膜移植术的免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要原因,故病人出院后还需继续用药治疗。一般术后局部滴用皮质类固醇眼药水或环胞霉素A等,需三个月;全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物需一个月,部分受体角膜条件差的病人用药时间更长。由于这些药物的副作用较多,用药时间、方法和剂量要严重按医嘱执行,不能随意加减,更不能随意停药,以防激素反跳等不良反应。病人要按时复诊,尤其是出院早期应每周一次;若病情无特殊,一个月后可每月一次,待角膜缝线拆除后,每三个月复查一次,如有特殊情况需随时复诊。穿透性角膜移植的缝线一般于术后6月-12月;板层角膜移植一般于术后3月-6月,但具体时间复查时由医生确定。  
    TIPS:第一例成功的角膜移植是萨米埃尔·比格在拿破仑战争之后做的。他当时被关押在埃及的监狱里,但他设法为一只宠物瞪羚移植了角膜。比格成功的消息传播开来,其他人试图用玻璃片或者用取自动物的角膜来代替损坏的角膜,但都没有成功。后来,一位在奥尔米茨的摩拉维亚镇工作的德国外科医生爱德华·泽尔,在1906年设法将一个人的角膜移植到另一个人的眼睛上,其他的外科医生也试图模仿泽尔的成功做法,但大都失败了。第二次世纪大战之后,细针和细丝线的出现使外科医生能够更精确地缝合移植的角膜。今天,激光使这种手术更加容易。事实上,角膜移植是当前最常做的一种移植术。 角膜移植会如此成功的原因之一是角膜没有血管,因此移植的角膜不会被机体的免疫系统所排斥。然而角膜有非常敏感的神经末梢,一旦触及,就会立即引发眨眼的动作以保护眼睛。
 
【角膜移植的材料】
    a.同种异体材料  
    活体角膜捐献:
    1、首先将捐献者之眼球于死后1-数小时内摘除(最久不可超过12小时)所使用器械及手术过程均需无菌。
    2、捐献者眼角膜除前述某些情形是不适合拿来做移植外,一般健康的角膜在手术前可用特殊仪器测量角膜内皮细胞数目,一般而言每立方毫米之内皮细胞数目需大于2000个以上才行。
    3、至于接受移植者而言,若角膜病灶无表层血管浸润或仅有少许者,其手术成功率可达90%。若有深层血管浸润或合并有青光眼者,成功率减至60﹪。若角膜病灶因灼伤或极度血管浸润或合并严重角膜炎,其成功率只有30%。
    4、所以做角膜移植术前,需仔细检查捐献者以及接受者双方眼角膜之情况,作为手术结果之预估。
主要问题:排异:只要是进行活体角膜移植都会引发机体的排异现象,手术虽然成功但是术后容易引发排异最终导致角膜移植失败。
    b.永久性人工角膜
    人工角膜移植术是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置,通过手术将它植入角膜组织中,以取代部分角膜瘢痕组织,而重新恢复视力的一种手术方法。
 
 
    北京米赫眼科医院从上世纪初期开始进行永久性人工角膜的探索和研发,至今已经成功开发出永久性人工角膜1型、2型、3型。并已经开展了大量的临床实验,通过使用高分子医学材料彻底解决了角膜排异的现象,是针对角膜盲患者的另一种治疗方式,使用后无排异反应,解决了角膜材料匮乏的现状,使患者可长期安全使用。
 
TIP:角膜捐献的意义
   “角膜盲人”占全部盲人总数的1/4,人数约为800万。在这些患者中,绝大多数是9岁以下的儿童以及40-69岁的青壮年人,而复明的唯一手段就是角膜移植手术。但是目前角膜捐献的志愿者还是太少太少,最保守的估计,患者也需要等上一两年。
    在中国,特别是老年人,很多人思想观念很传统,就是人去世后要保持“完整”,所以不愿意捐献自己的眼角膜。但是请想想这个世界上还有那么多那么多的患者因为角膜病生活在黑暗之中。明明有法子可以重见光明,却因为没有眼角膜只能日复一日地苦苦等待着。就比如上面那个小黄,她还那么年轻,在她面前还有很灿烂的人生呀。难道就要让她的前途毁在失明的手上吗?
    说句实话,人的身体也仅仅就是物质上的,人一旦逝去这副躯体也就没有意义了,它会随着时间的流逝而腐烂掉。何不用它去做一些有益的事? 
    现在好多年轻人都签了角膜捐献协议,而40岁以上的捐献者仅仅占8%。所谓远水求不了近渴,还是希望更多的老年人能够加入到捐献者的队伍中来。 
    另外,角膜捐赠形不成风气也与我国尚未建立起器官捐赠和移植的全国性法律法规有关。由于缺少捐赠法,捐赠无法律基础和保障。所以大家献出爱心捐赠自己的角膜。